被忽略的嬰孩心理需求

十年前左右，一位朋友希望捐助與小孩有關的非政府機構，我想到未婚媽媽之家，便建議她去看看。

那是未婚懷孕還是不受教育體系容忍的時代，社會一般不自覺地加以排斥。懷孕的未婚女孩，在校處境十分難堪。有些修女發悲憫之心，出面辦了這樣的未婚媽媽之家。

幾天後再遇到這位朋友，她立刻主動提起參訪的驚奇印象。

她到了未婚媽媽之家，在社工帶領下參觀嬰兒室。「十多個嬰兒！」她驚訝地說著：「每一個都十分可愛，睜大眼睛直直地看著你，讓人忍不住憐惜 。」

她自己左手抱一個，右手抱兩個，覺得不夠，還要求隨行的朋友也來幫忙。

我聽了忍不住大笑，這個朋友當時有兩個青少年兒子：「當年帶小孩，你不是哇哇叫，說辛苦的不得了？」

她立刻回答說：「可是真的不一樣，這些嬰兒笑得好甜，眼睛睜得大大地，好像很希望你來抱。」她頓了一下，繼續說：「不像當年帶自己那兩個，稍慢一點抱，就開始哭鬧不停，好像注定要來侍候他們似的。」

嬰兒也有情感

那已是多年往事。當時的我，雖有一定的兒童精神醫學訓練，但一時還沒太多反應。

台灣的兒童精神醫學其實可執亞洲牛耳，與歐美相較亦不遑多讓。醫學先輩多年積極投入，已培養出一批兒童臨床心理學和兒童精神醫學專業人員，如今分佈在各大醫學中心和各大學裡擔任各種不同的重要角色。

然而，包括歐美在內，整個時代氛圍是十分講究實證的，兒童心理學或精神醫學取向是以所謂最科學的行為主義為主。

因此，一個嬰兒來到兒童專家（包括小兒科醫師在內）面前，專家看到的是嬰兒的成長（身高和體重）是否在正常的生長曲線內、神經（特別是五官）是否受損、動作發展是否正常，還有，語言能力如何等……。

只是，現在回頭來看，這些以行為、語言和生理的發展為標準的評估，其實漏掉很多面向，特別是這二十年才開始注意的社交及情感的發展。

不哭不鬧的危機

在棄嬰中心裡，那些不會哭鬧而教人心疼的天使們，其實是發生了十分嚴重的心理創傷。

正如，溫尼柯特（D. W. Winnicott）這位兒童心理大師再三強調的：一位嬰兒來到世界上，父母是要提供一個無微不至的環境，讓嬰兒繼續擁有無所不能的上帝感受。然後，隨著父母逐漸放心，才一步一步慢慢而自然地減少了這個環境的完美程度，而小孩也因為這樣適量的挫折和不足，而逐漸進入社會面。

然而，有些小孩卻不是這麼幸運。他們一生下來，也許是從出生那一刻，也許是在某個早期階段，這個無微不至的環境不見了。這樣的情形，可能也許像棄嬰般沒有母性照顧，也許是媽媽得嚴重的憂鬱症而對四周沒有任何興趣，也或許是父母嚴重衝突而無暇顧及小孩……。總之，在這情況下，孩子才學會放棄任何的期待，包括哭鬧在內的各種積極要求的行為。

放棄了任何積極要求的小孩，如果嚴重一點，它是會放棄成長，放棄與世界的溝通；稍輕一點則是終生對生命沒有期待而顯得生命能量特低，或是長大後有親密關係的問題。

關於這些問題，就是落在社交和情感的發展範圍裡，是過去只強調生理、動作和語言發展所沒涵蓋的。

離開父母的創傷

1952年，兒童心理學家約翰．鮑比（John Bowlby）完成了一位以兒童和父母暫時分離為主題的紀錄片《兩歲小孩去醫院》。

他記錄住院的兩歲小孩，在與父母隔離數天後，許多不正常的反應：包括太乖、太慢情緒反應、躲在自己的玩具所組成的半封閉世界裡等等。

他的片子在當年聯合國的世界衛生組織獲得廣大的討論。來自美國的知名心理學家埃里克．艾瑞克森（Erik Erikson）也大力支持，希望全世界的醫學界對住院的兒童好好思考：如何能維持原來的母性照顧。

而在另一個場合，溫尼柯特針對英國在二次大戰時將小孩強行從父母身邊撤離的政策，日後所產生的許多心理後遺症，他也說：「寧可被德國的炸彈炸死，也不要讓小孩離開父母。」嬰兒或兒童從沒單獨存在，而是在母嬰關係中成長的。這是溫尼柯特最經典的觀念。

這樣的親職忽略，帶來情感或社會能力發展的影響，不只是這些專家注意到。

斯皮茨（René Spitz, 1887-1974）是維也納出生，二次大戰到美國的兒童專家，他就提出兩個觀念：一是失親憂鬱（anaclitic depression），認為越早失去父母的小孩，長大後的憂鬱症越是難好；另一觀念是「醫院症候群」（hospitalism）也就是和鮑比一樣，對住院治療而與父母分離的小孩，所產生的身心狀態的警告。

照顧情緒更重於照顧營養

儘管這些警告在五○年代就陸續提出，但不幸的是，六○、七○年代是精神藥物和行為科學登場的時代。儘管諸多兒童心理大師異口同聲提出痛心疾呼，在這樣的時代背景下，還是完全被忽略。

八○年代以後，隨精神分析訓練中的「嬰兒觀察」開始受重視，也隨著輕度自閉症的研究，兒童情感和社交能力的發展才再度受到注意。在國內，有少數幾本像是溫尼柯特的《給媽媽的貼心書》和英國塔維斯托克診所編寫的《0-2歲寶寶想表達什麼？》、《3-5歲幼兒為甚麼問不停》、《6-9歲孩子為何喜歡裝大人？》、《10-14歲青少年你在想什麼？》等，是關於嬰幼兒心理發展的書籍，強調母性照顧對這一切的重要性，也強調嬰兒的情感發展。但一般人缺乏基本認識，也就不會注意重視以情感和社會能力發展為重點的親子心理書。這些書在眾多傳統行為主義取向的育兒或親子書裡，是不容易被注意到的。

「不知道怎麼養小孩」的焦慮，是目前台灣父母共同面對的困境難題。他們隱約知道自己難以「了解」孩子，卻不知如何著力？他們對自己的父母角色越來越有自我覺察力，自我要求也越高，因此，普遍意識到自己能力可能不足，對擔任父母角色是有壓力的。這些焦慮可能是可以用體會孩子情緒的方式去解決的，在身高、體重等外表生理數據之外，嬰幼兒的情緒也是有意義的，而且可能更重要，試著換一個角度思考嬰幼兒的發展，也許對他們的成長幫助更大。

王浩威

熱愛精神醫療工作，也是全方位作家。他的寫作結合了精神醫學的專業和知識份子的人文關懷，兼具知性與抒情；目前為專任心理治療師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、臺灣心理治療學會理事長、華人心理治療研究發展基金會執行長、心靈工坊文化公司發行人、《島嶼邊緣》、《醫望》雜誌總編輯。