想變美又害怕受傷害！ 牙齒矯正常見問題Q&A

許多藝人大方承認自己戴過牙套後，齒顎矯正在國人的大眾接受度才慢慢廣泛。的確，臺灣的齒顎矯正歷史相較於歐美國家起步較晚，許多民眾也都是在近10年間才開始接觸有關於戴牙套、牙齒矯正等經驗，因此很多坊間、網路紛紛流傳有關牙齒矯正迷思，如果沒有親自就診齒顎矯正醫師，便無法好好的解答迷思。本文針對在診間常被提問的問題，希望可以解開讀者的疑惑。

Q1矯正一定要拔牙嗎？

「我的矯正醫師說我要拔8顆牙！拔完牙是不是老了就沒有牙齒可以用了？」

A：很多人聽到矯正要拔掉健康的牙齒，嚇得萌生退意，本來滿滿的動力都被滅火了，事實上不是每個人矯正都需要拔牙。

為了將牙齒排列至臉部最適當的位置，是否要犧牲牙齒，也是矯正界長期以來爭論不休的問題。目前比較有權威的醫學證據都指出，在齒列輕微擁擠的個案中，以擴張牙弓的方式來將牙齒排整齊，並且在矯正後好好維持就不會有太大的問題。若是中等至嚴重擁擠的齒列，如果堅持以不拔牙的方式治療，除非病人年紀還輕，能使用顎間擴張器、頭套或功能性矯正器的方式獲得空間，否則硬將擁擠的齒列排列進狹小的牙弓內，除了會使嘴唇外突無法閉合之外，嚴重者甚至可能造成難以補救的牙齦萎縮。因此為了保留少數牙齒而犧牲大部分牙齒的健康，豈不是得不償失？

有些人雖然牙齒不擁擠，但是門牙前突，不僅不美觀也影響嘴唇的自然閉合，醫師也會建議拔牙矯正。畢竟齒顎矯正的目的不僅只將牙齒排整齊，而是要把牙齒放置於臉部美學上最理想的位置，所以有可能為此拔牙來讓門牙往後退。

很多人擔心拔牙後，使齒量減少會影響功能，事實上剩餘的牙齒可以排列至咬合面積最多、最完整的位置，相較於矯正前，牙齒雖多卻無法正常咬合，其實功能性反而更佳，咀嚼效果更理想，並不會造成年老後牙齒功能的問題。

至於有些人為何需要拔8顆牙，是因為上、下齒列皆擁擠，需要對稱性的拔除每個顎弓1顆小臼齒（較常見的狀況），可能會使4顆智齒無法正常長出來，醫師建議及早拔除，如此一算就是很驚人的8顆。另外，4顆智齒就算沒有做矯正，也是常常被建議拔除。

Q2矯正之後感覺牙齒變得不穩，好像很難咬硬的食物？

A：要回答這題必須簡單的講述生理學「牙齒為什麼會移動的原理」。矯正器之所以能夠造成牙齒移動，是因為矯正器帶給牙齒周圍持續且輕柔的力量，造成細胞層次的微發炎反應。受到壓力的部分骨頭發生了骨頭吸收；受到張力的部分發生了骨質堆積，一邊前方破壞後方建設，牙齒即可慢慢往我們希望的方向前進。

但破壞速度會稍大於建設，因此在牙齒搬家的過程中，會輕微的搖晃那是十分正常，因牙齒周遭正處微發炎，當然會有些酸痛。只是這樣的酸痛感個體差異非常大，曾遇過從頭到尾完全沒感覺，大吃大喝不受影響的病人，也遇過痛到必須吃止痛藥才行。

雖然如此，矯正時造成的牙齒酸痛並沒有嚴重到影響生活。當矯正治療結束，拆除矯正器後，醫師會給予維持器配戴，過程中牙齒不再搬家，四周圍的骨頭跟韌帶便重新生長，幾個月後，牙齒會像沒有矯正過一樣的牢固，行使正常功能。

Q3矯正的時間為什麼會這麼長？

A：一般正常的矯正時間約為1年半至2年，治療計畫的難易有所不同，也因為個人體質及齒槽骨新陳代謝的能力快慢有別。青少年時期，生長發育正旺盛，矯正時間也因此加速至1年內或1年出頭，相反的，少數極為困難的矯正個案則可能需時3年多。目前在醫學上有實質的證據解釋可以加速牙齒移動，則是一些輔助性的牙周手術。至於加強力量或者是加速調整的進度，並不會顯著的加速牙齒運動。如上所述，牙齒矯正是一個生理運動，所需要啟動牙齒運動的力量需要不大不小剛剛好，揠苗助長並無法達到加速效果。

Q4很多人做完矯正之後臉變尖了，我也可以嗎？

A：很多人看到朋友做完矯正後臉變尖了，為了瘦臉想做矯正。的確，特別是有拔牙的患者，在牙齒移動的過程中，本來較短的國字臉、明顯的腮幫子都可能變得較原本修長，而矯正時較少大量使用咀嚼肌，肌肉稍稍萎縮，讓臉部線條變得更加柔和。然而大家需明白的是臉型變尖並不適用每一個人，有些人天生臉型長，這樣的人在矯正時，矯正醫師反而得非常謹慎小心，以免把臉型弄得過長的狀況。另外就算臉型可以從本來的短臉改善一些，但你只是變成一個臉型較本來稍微修長的自己，絕不可能變成小S或林志玲，千萬別有不切實際的期待！每個人都有獨特而屬於自己的美，而矯正是為了達到臉部與齒顎間協調的比例關係，並非大量整形。

Q5矯正牙齒是不是很容易蛀牙或得牙周病？

A：事實上，矯正牙齒最常發生的副作用，就是蛀牙。這種情況經常發生在不良的刷牙方式，同時喜歡喝含糖飲料、嗜吃甜點的族群。這些人應該在矯正前改善以上習慣，了解如何正確的刷牙，並且展現能夠好好刷牙的能力，飲食習慣也做好調整，才可開始進行齒顎矯正。否則就算把牙齒排列整齊、完美，但是拆下矯正器卻都是蛀牙，就非常不值得。

至於牙周病的問題，主要與刷牙能力相關。正確的刷牙以及飲食習慣是可以完全避免掉這兩大副作用。另外如果已經出現牙周病，應該先控制好再開始進行齒顎矯正。

Q6矯正完牙齒能保持完美多久？維持器要戴一輩子嗎？

A：當牙齒被移動到新的位置後，四周圍的韌帶其實需要大約2年的時間才認得新位置且長好，也就是說，2年內被矯正過的牙齒移動回去的風險頗高，因此建議這段時間內每天睡覺時必須配戴維持器。

早期很多人都以為2年後就不需維持，所以並未強調長時間配戴維持器的重要。現在越來越多醫學證據告訴我們，牙齒的位置其實是動態的，隨著我們的臉部肌肉以及骨骼不停變化。即使維持器戴滿2年後，牙齒的位置也會因為臉部的變化而有所移動。

最常發生的是下顎門牙擁擠，這情況與智齒的萌發相關性並不高，所以天生沒有智齒的人，也會發生下顎門牙擁擠的情況。每當在診間被問到維持器要戴多久時，我的回答永遠是：「你希望牙齒保持整齊完美多久，就要戴多久。」

齒顎矯正是牙科中衛生署署定的次專科，必須經由專科訓練並通過考試認證的專科醫師來執行，非一般牙科的範疇。關於矯正的問題，須以專科醫師的回答為準。每位病人的治療計畫是醫師判斷齒列、骨骼、臉型、嘴唇等因素，並配合病患的年齡、主訴需求、生活背景以及眾多社會因素通盤考量，量身訂做，因此看似兩個相同的個案，可能會有截然不同的治療計畫，沒有最好的，只有最適合的。能夠與醫師充分的溝通及相互了解，才能夠在整個治療過程如意順心，並且得到非常滿意的治療結果。

參考資料

1.Stability and relapse of mandibular anterior alignment:University of Washington studies. Little, 1999

2.Analysis of change in arch form with premolarexpansion. BeGole et al, 1998

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4.Stability and relapse of mandibular anterior alignment:a cephalometric appraisal of first-premolar-extractioncases treated by traditional edgewise orthodontics.Shiels et al, 1985

5.Long-term stability after orthodontic treatment:nonextraction with prolonged retention. Sadowsky etal, 1994